Artrita
19 March 2019 in Diverse afecțiuniTenosinovita
Este o inflamatie a tecii sinoviale. Acestea pot aparea in urma unui surmenaj al articulatiei, de un reumatism inflamator, de o infectie bacteriana sau de o boala inflamatorie locala. Boala prezinta aceleasi simptome ca ale unui tendinite si anume umflatura, durere accentuata la palpare si atunci cand tendonul este imobilizat.
Anchiloza
Limitarea partiala sau totala a miscarilor unei articulatii.
Spondilita anchilozanta
Este o boala inflamatoare cronica sistemica, care afecteaza in principal coloana, segmentul axial ce incepe din zona lombara, dar se poate extinde pe toate segmentele coloanei si in mod tipic afecteaza precoce articulatiile sacroiliace, articulatiile dintre coloana si bazin.
Care sunt cauzele spondilitei anchilozante?
Nu se stie exact ce provoaca aceasta boala, insa exista mai multe teorii. Este clar ca este un teren genetic, predispozant, ca in toate bolile reumatice autoimune. Peste acest teren genetic trebuie sa apara factori de mediu care sa o declanseze, iar la ora actuala este teoria aceasta a infectiilor, infectii netratate, tulburari la nivelul florei intestinale care pot duce la declansarea unui proces inflamator care nu se mai opreste, desi infectia trece, reactia corpului continua si este un atac autoimun asupra structurilor articulare.
Care sunt simptomele spondilitei anchilozante?
Durerea de spate
Principalul simptom este durerea de spate. Este o durere de spate de tip inflamator, diferita de cea pe care o avem cand ridicam ceva greu sau cand avem o discopatie, este o durere care ne trezeste noaptea, ne trezim mai ales in a doua parte a somnului, ne culcam bine si cand ne trezim dimineata simtim nevoia sa facem miscare, deci o durere care se amelioreaza cu miscarea. Este o durere la inceput localizata in partea lombara joasa si care poate sa iradieze in zona feselor si in zona posterioara a coapsei, nu mai jos de genunchi, deci nu este ca o sciatica, asa cum apare la cei cu discopatii sau cu hernii de disc. Este o durere care afecteaza, in general, pacientul tanar, deci suntem tineri si ne doare spatele, ne trezim noaptea cu durere si deja trebuie sa ne alarmam. Este o durere care in timp se poate extinde pe toate segmentele, deci poate sa ne doara si in zona toracala, poate sa ne doara si ceafa. Dimineata, cand ne trezim, suntem tepeni, suntem rigizi, o perioada de cel putin o jumatate de ora pur si simplu simtim nevoia sa facem exercitii, dupa ce ne miscam ne simtim extraordinar de bine, dupa care din nou o luam de la capat cu durerea nocturna.
Umflarea articulatiilor
In afara de durerile de la nivelul segmentului axial, pot sa apara umflaturi de articulatii, de obicei articulatiile care se umfla mai frecvent sunt articulatiile mari de la nivelul membrului inferior, se umfla genunchiul, si mai ales cand boala debuteaza in adolescenta, copilarie, poate sa fie prima manifestare, un genunchi umflat sau o glezna umflata. Soldul poate sa fie afectat, mai ales la cei tineri si cei foarte foarte tineri, afectarea de sold inseamna durere la nivelul soldului cu caracter inflamator, deci este mai mult in repaus decat la miscare, dar bineinteles daca o neglijam ajunge sa ne supere si cand mergem.
Entezita
O alta manifestare este prin entezita. Ce este entezita? Este o inflamatie pe zona de insertie a tendoanelor si ligamentelor pe os. Poate sa apara durere incepand din zona calcaiului, zona unde se insera pe calcaneu tendonul Ahile, sau fasceita plantara, deci ne doare calcaiul si, in general, ne doare dimineata cand ne trezim.
Dureri in zona bazinului
Poate sa doara zona bazinului, unde sunt foarte multe insertii pe zonele de oase ale bazinului si pot sa fie dureri strict de enteze, nu neaparat sacroiliace.
Dureri in zona toracica
Pot fi dureri in zona dintre articulatiile dintre coaste si stern, in zona toracica, care uneori pot fi confundate cu o cauza mai grava de durere toracica si, in primul rand, trebuie exclusa o cauza mai grava, dar daca ele persista si sunt, deja, in fiecare dimineata sau noapte, daca ne trezim cu ele ne putem gandi la o manifestare a acestei boli.
Dactilita
Se mai poate intampla sa ne trezim cu un deget umflat. Este vorba despre asa-numita dactilita, ce se manifesta prin inflamatia unui deget, de obicei de la membrul inferior, deci de la picioare, degete umflate, rosii, dureroase. La fel, este o manifestare articulara a bolii.
Afectarea ochiului
In afara de manifestarile articulare, exista si manifestari extra articulare, dintre care cea mai frecventa este afectarea ochiului si uneori poate sa preceada aparitia bolii. Un pacient tanar care are un ochi rosu, dureros, cu hiperlacrimatie, nu suporta lumina si, de obicei, merge la oftalmolog si oftalmologul il trimite catre reumatolog si asa ajungem si la investigatii pentru partea reumatologica.
Afectarea organelor interne
Exista manifestari si in zona de organe interne, dar ele nu sunt la debutul bolii, de obicei apar dupa o evolutie de cativa zeci de ani a unei boli foarte grave cu inflamatie foarte mare si afecteaza un procent de 1% din cei cu spondilita, respectiv afectarea vasculara, deci vorbim de aortita, inflamatia radacinii aortei cu manifestari pana la insuficienta aortica, blocuri atroventriculare.
La nivel pulmonar pot face fibroza pulmonara, la nivel renal putem avea o afectare a rinichiului prin boala, prin evolutia de lunga durata a bolii, sau prin consecintele tratamentelor pentru ca vorbim de oameni care au dureri si care iau antiinflamator zi de zi, ani de zile, deci putem sa avem si aici consecinte.
Exista si complicatiile neurologice. Ganditi-va ca, daca avem o afectare a coloanei, care in timp se complica cu rigidizarea coloanei, deci practic coloana noastra nu mai este mobila, poate sa apara osteoporoza si pe acest fond de osteoporoza apar tasari vertebrale, deci fracturi vertebrale cu complicatii neurologice care pot merge pana la pareza, cu compresie de nervi, cu dureri foarte mari, si sunt pacienti care ajung la neurochirurg pentru a face aceasta decompresie, deci sunt cazuri foarte severe si cu complicatii mari.
Periartrita umar
Umarul - articulatie care uneste bratul de torace. Prin extensie, termenul umar acopera regiunea de corp care corespunde acestei articulatii. Patologie - Luxatiile de umar sunt cele mai frecvente luxatii. Ele survin mai ales la adultul tanar. Cea mai curenta este luxatia antero-interna, care rezulta dintr-o miscare violenta sau dintr-un traumatism. Partea anterioara a capsulei este lezata si capul humeral iese din cavitatea glenoida ajungand in axila. La examenul clinic, umarul este dureros, impotent, si prezinta o deformatie caracteristica. Radiografia confirma diagnosticul. Reducerea luxatiei trebuie facuta de urgenta cu sau fara anestezie generala. Umarul este imobilizat prin purtatul unei esarfe timp de trei saptamani. Adesea este necesara o reeducare. Alte forme mai rare de luxatie a umarului mai pot surveni uneori fiind complicate printr-o fractura a capului humeral sau a glenei omoplatului. Toate luxatiile pot lasa sechele, indeosebi aceea numita de "umar inghetat", , caracterizata printr-o redoare extrema a articulatiei si printr-o durere uneori intensa, ori aceea de periartrita a umarului. In plus, uneori se produce o recidiva a luxatiei. Ea se observa mai ales la subiectii tineri survenind in timpul miscarilor din ce in ce mai putin ample; ca poate deveni, dupa un timp, invalidanta. O interventie chirurgicala este atunci indispensabila pentru a stabiliza umarul.- fracturile extremitatii superioare a humerusului sunt frecvente la persoanele in varsta.- periartrita umarului este o afectiune dureroasa a umarului cauzata de o lezare a tesuturilor fibroase si a tendoanelor care inconjoara articulatia.
Sinovita
Este o boala autoimuna, care consta in inflamarea membranei sinoviale. Sinovita poate fi cauzata de artrita de natura reumatica ori de o trauma. In urma leziunii, lichidul sinovial actioneaza ca un mecanism de protecţie a organismului, cauzand inflamarea.
Lichidul sinovial este un lichid transparent, vascos, secretat de membrana sinoviala si se gaseste in cavitatile articulatiei, burselor si tecilor tendonului. Analiza lichidului sinovial extras dintr-o articulatie poate confirma sau infirma diferite boli, cum ar fi artrita traumatica, osteoartrita, guta si artrita reumatoida.
Sinovita este o problema majora in poliartrita reumatoida, in artrita juvenila, in lupus si in artrita psoriazica. Aceasta poate fi, de asemenea, asociata cu tuberculoza, traumatisme, sau guta.
Din cauza masei de celule inflamate in poliartrita reumatoida, articulatia este umflata si moale la palpare. Fluxul de sange crescut este o caracteristica a sinovitei si articulatia pare mai calda la palpare. Celulele elibereaza enzime in spatiul articular, care provoaca dureri si iritatie. Daca procesul continua ani de zile, enzimele pot digera treptat cartilajului si osul din articulatie va duce la durere cronica si modificari degenerative.
Poliartrita reumatoida
Este o boala inflamatorie cronica, ce va poate afecta mai mult decat articulatiile. La anumite persoane, poliartrita reumatoida poate afecta ochii, pielea, plamanii sau vasele de sange. Poliartrita reumatoida este cea mai frecventa afectiune reumatica de tip inflamator. Este o boala autoimuna, in care sistemul imunitar "ataca" in mod eronat structuri proprii ale organismului (de exemplu articulatiile). Spre deosebire de boala artrozica, in care modificarile survin prin suprasolicitarea articulatiei, in cazul artritei reumatoide modificarile apar prin inflamatie primara, pe articulatii anterior normale, cu dezvoltarea exagerata a membranei sinoviale, ce erodeaza si distruge articulatia.
Cauze
Artrita reumatoida apare atunci cand sistemul imunitar ataca membrana sinoviala (membrana care captuseste cavitatea articulara) si determina cresterea in exces a acesteia, cu erodarea capetelor osoase, limitarea mobilitatii, durere, ducand in timp la deformarea articulatiilor si pierderea functionalitatii acestora. Cauzele nu sunt cunoscute, dar boala poate fi declansata de anumiti factori, la indivizi predispusi genetic.
Factori de risc
Sexul feminin (boala este de 9 ori mai frecventa la femei), varsta (40 - 60 de ani), desi boala poate fi intalnita la orice varsta, istoricul familial, fumatul, expunerea la azbest, siliciu, obezitatea.
Simptome
Articulatii umflate, calde, dureroase spontan si la atingere , rigiditate articulara (redoare, “intepenire”), ce apare in special dimineata, sau dupa inactivitate, semne generale : oboseala, astenie fizica, subfebra / febra.
Artrita reumatoida precoce are tendinta sa afecteze intai articulatiile mici ale mainii si piciorului, iar pe masura ce boala progreseaza simptomele se raspandesc la pumn, genunchi, glezna, coate, solduri, umeri. Adesea, simptomele apar simetric: :afecteaza aceeasi articulatie, de ambele parti ale corpului. 40 % din pacienti experimenteaza pe parcursul evolutiei bolii si simptome non-articulare, boala putand afecta practic orice organ (piele, ochi, plamani, inima, vase de sange, rinichi, glande salivare).
Evolutia naturala a bolii poate cunoaste mai multe modele:
1. continuu, ascendent ; 2. continuu, cu intensitate descendenta a simptomelor; 3. pusee, separate de perioade de relativa acalmie; 4. pusee pe un fond inflamator cronic.
Complicatii
Deformari articulare, anchiloze in pozitii vicioase, pierderea sau reducerea capacitatii de munca si autoingrijire, osteoporoza (scaderea mineralizarii oaselor, cu cresterea fragilitatii acestora si a riscului de fractura), uscaciunea mucoaselor oculare si bucala (in cadrul sindromului Sjogren secundar), infectii (anumite medicamente care combat poliartrita reumatoida au ca efect secundar scaderea imunitatii), sindromul de canal carpian, ateroscleroza accelerata, cu risc crescut de complicatii cardio-vasculare (datorita starii persistente de inflamatie), afectare pulmonara (pneumonita, fibroza), limfom.
Tratament
Nu exista, in prezent, tratament care sa vindece poliartrita reumatoida (spun specialistii), dar s-au facut progrese remarcabile in ultimele doua decenii, in schemele terapeutice, fiind posibila obtinerea remisiunii de durata si, mai ales, prevenirea sechelelor (deformari articulare, anchiloze, reducerea mobilitatii si a capacitatii functionale).